Online ausfüllen individuell DE - Procap Reisen & Sport

Wir freuen uns, Sie für ein Ferienangebot von Procap Reisen & Sport begeistern zu dürfen. Gerne nehmen wir Ihren Auftrag für individuelle Ferien entgegen.

Für eine gezielte Recherche und erfolgreiche Ferien-Buchung benötigen wir von Ihnen die nachfolgenden Informationen. Das korrekte und vollständige Ausfüllen des Auftragsformulars wird für eine individuelle Buchung vorausgesetzt. Für die Folgen falscher oder unvollständiger Angaben übernimmt Procap Reisen & Sport keine Verantwortung oder Haftung.

Die allgemeinen Vertrags- und Reisebedingungen wie auch die „wichtigen Informationen für persönliche Ferienassistenz“ von Procap Reisen & Sport sind integrierende Vertragsbestandteile und können unter www.procap-reisen.ch heruntergeladen werden, sind im aktuellen Ferienkatalog enthalten oder können bei uns angefordert werden unter Tel. 062 206 88 30.

Reiseziel

Anreise

Eigenanreise

Bahn

Flug

Flug ab

Reisezeitraum von

bis

Preisvorstellung pro Person

PERSONALIEN & ADRESSE (STÄNDIGER WOHNSITZ)

Anrede

Frau

Herr

Neutral

Name

Vorname

Die Namen (inkl. Schreibweise) müssen mit dem Pass / der Identitätskarte übereinstimmen!

Adress-Zusatz:

Nationalität

Strasse:

PLZ/Wohnort:

Kanton:

Geburtsdatum:

Telefon für Rückfragen:

Handy:

E-Mail für Rückfragen:

Abweichende Zustelladressen

Abweichende Rechnungsadresse

Reisedokumente an abweichende Adresse

Abweichende Rechnungsadresse

Abweichende Adresse für Reisedokumente

Name und Notfallnummer während der Reise bzw. Kontakt in der Schweiz:

Procap Mitglied

Nein

Sektion

SOZIALVERSICHERUNGSNUMMER AHV / IV (mit Punkten)*

MITREISENDE PERSONEN

Name

Vorname

Geburtsdatum

Nationalität

Name

Vorname

Geburtsdatum

Nationalität

Name

Vorname

Geburtsdatum

Nationalität

Name

Vorname

Geburtsdatum

Nationalität

Name

Vorname

Geburtsdatum

Nationalität

KRANKHEITEN / AUFFÄLLIGKEITEN

Genaue Bezeichnung der Krankheiten / Auffälligkeiten (z.B. Epilepsie, Diabetes, Herzkrankheit, Allergien, Asthma etc.):

HILFSMITTEL

Sonstiges / Bemerkungen (z.B. zusätzlicher Rollstuhl, weitere Hilfsmittel die mitgeführt werden, wie Rollator, Swisstrac etc. inkl. Angaben der Masse und Gewicht):

Hilfsmittel, die (falls vorhanden) vor Ort gemietet werden möchten:

VERSICHERUNG

Eine Annullationskosten- und Rückreiseversicherung ist für alle Reise-Teilnehmenden obligatorisch. Bitte überprüfen Sie Ihre persönliche Kranken- und Unfallversicherung und evtl. Gepäckversicherung für den Rollstuhl vor Antritt der Ferien.

Ja. Ich bestätige, dass ich und allfällige Mitreisende über eine private Annullationskosten- und Rückreiseversicherung verfüge(n) und verzichte hiermit auf die obligatorische Versicherung.

Nein. Ich verfüge / Wir verfügen über keine private Annullationskosten- und Rückreiseversicherung und möchte(n) deshalb diese obligatorische Versicherung für dieses Reisearrangement abschliessen.

Versicherungsname (private Annullationskosten- und Rückreiseversicherung)

AUFTRAG

(bitte alles ankreuzen, ansonsten kann die Anmeldung nicht generiert werden)

Ich beauftrage Procap Reisen & Sport, Frohburgstrasse 4, 4601 Olten, mir einen unverbindlichen Reisevorschlag (Offerte) zukommen zu lassen. Für die Ausarbeitung eines unverbindlichen Reisevorschlags von individuellen Reisen wird eine Bearbeitungsgebühr von CHF 100 bis 200 verlangt. Bei aufwändigen Beratungen oder/und Reisevorschlägen kann nach Rücksprache eine zusätzliche Bearbeitungsgebühr entsprechend dem Aufwand in Rechnung gestellt werden. Diese Gebühr wird bei einer definitiven Buchung auf den zu bezahlenden Rechnungsbetrag angerechnet.

Der/Die Teilnehmende oder seine/ihre gesetzliche Vertretung bestätigt, dass die gemachten Auskünfte genau und vollständig sind und die entsprechenden Voraussetzungen zu diesem Ferienangebot erfüllt.

Der/Die Teilnehmende oder seine/ihre gesetzliche Vertretung bestätigt, dass die Allgemeinen Vertrags- und Reisebedingungen von Procap Reisen & Sport Vertragsbestandteil sind.

Beistandschaft

Ich bestätige hiermit, dass ich keinen Beistand habe und somit für diesen Auftrag unterschriftsberechtigt bin. Bei verbeiständeten (früher bevormundeten) Personen sowie bei Minderjährigen ist die Anmeldung erst gültig, wenn die Zustimmung der gesetzlichen Vertretung vorliegt.

Ort/Datum:_____________________

Unterschrift des Feriengastes:_______________________________________

Zustimmung Beistandschaft

Zustimmung (zutreffendes ankreuzen):

der Eltern

des Beistands

Name und Adresse:

Ort/Datum:_____________________

Unterschrift:________________________________________________________

Unterschriften „in Auftrag“ oder „in Vertretung“ sind nicht rechtsgültig

Datenschutz

Wir behandeln Ihre Angaben streng vertraulich. Falls Sie die Zwischenspeicherungs-Funktion nutzen, werden ihre Eingaben verschlüsselt auf unserem Server zwischengespeichert. Weder wir noch Dritte haben ohne Ihren persönlichen Code Zugang zu den unverschlüsselten Daten.

So verarbeiten wir Ihre Daten

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten gemäss Datenschutzerklärung. verwendet werden, und nicht ohne meine Einwilligung an Dritte weitergegeben werden.