Lab 7x1 - Procap Reisen & Sport

Bitte füllen Sie den untenstehenden Fragebogen vollständig aus und kontrollieren Sie, ob nach dem Abschluss eine Bestätigung an die angegebene Mailadresse erhalten haben. Prüfen Sie dabei bitte auch Ihren Spam-Ordner.

Sollten Sie keine Mail erhalten haben, wenden Sie sich bitte per Mail an kommunikation@procap.ch.

Bei inhaltlichen Fragen zum Fragebogen stehen wir Ihnen gerne unter procapbewegt@procap.ch oder unter 062 206 88 30 zur Verfügung.

1.1.2 Basisdaten

Institution

Arkadis

AZB

Auswahl innerhalb der Arkadis

A1

B2

M54

Auswahl innerhalb AZB

Sombrero

Panda

Iglu

Persönliche Nummer

Jahrgang

Geschlecht

Grösse (cm)

Gewicht (kg)

1.1.3 Körperliche Einschränkung

Habe ich eine Mobilitätseinschränkung?

Ja

Nein

Falls ja, welches Hilfsmittel benötige ich?

Rollstuhl

Rollator

Krücken

Anderes

Falls anderes, bitte ausführen:

Bemerkungen:

1.1.4 Gesundheitszustand

Fühle ich mich insgesamt gesund?

Ja

Eher ja

Eher nein

Nein

Bemerkungen

Datenschutz & Abschicken

Email-Adresse der Wohngruppe (ausschliesslich für den Erhalt des Bestätigungsmails)

So verarbeiten wir Ihre Daten:

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass meine Daten gemäss Datenschutzerklärung. verwendet werden, und nicht ohne meine Einwilligung an Dritte weitergegeben werden.

Procap bewegt

Frohburgstr. 4
4601 Olten
Tel. 062 206 88 30
Mail an Procap bewegt

Team Procap Reisen und Sport

Hier finden Sie die
Kontaktdaten des Teams Link öffnet in neuem Fenster.

Öffnungszeiten

Aktuelle Telefonzeiten:
09.00 - 12.00 Uhr
13.30 - 16.30 Uhr

Online-Fragebogen Projekt Lab 7x1

Fragebogen Lab 7x1

Kontakt

Procap bewegt

Team Procap Reisen und Sport

Öffnungszeiten